PAPA test

Definicija
Papa test je test screening test kojim se uzima bris rodničkog dela vrata materice, vagine i kanala vrata materice, a služi za otkrivanje upale, uzročnika infekcije, abnormalnosti ćelija i zloćudnih promena. Test se još naziva i VCE obrisak (vagina-cervik-endometrijum).

Istorija
Metodu bojenja ćelija je pre pedesetak godina otkrio američki naučnik grčkog porekla Papanikolau, po kojem je i nastao naziv PAPA test. Prva klasifikacija nalaza bila je Papanicolaua numerička klasifikacija objavljena 1954. godine.

Izvođenje testa
Papa test se izvodi jednostavno, brzo i bezbolno. Dok žena leži na ginekološkom stolu, lekar u vaginu uvodi speculum. Test se sastoji u uzimanju brisa unutrašnjih genitalnih organa: drvenom špatulom se uzima bris blagim struganjem sa zadnjeg svoda vagine kao i rodničkog dela vrata materice, a pomoću drvenog štapića omotanog vatom iz kanala grlića materice. Obrisak sa špatule i štapića razmaže se na predmetno stakalce i nakon toga uroni u alkohol radi fiksiranja stanica. Nakon toga se u citološkom laboratoriju (laboratoriJi za stanice) obavlja speciJalno bojenje uzorka te se obojeni uzorak na stakalcu posmatra pod mikroskopom i traže se abnormalnosti ćelija.

Ko se testira
Papa test radi se ženama koje nemaju simptoma karcinoma niti nalaze koje ukazuju na njegovo postojanje. Test se preporučuje ženama koJe su seksualno aktivne ili su dosegle dob od 18 godina. Ukoliko se PAPA kontrola obavlja jednom godišnje smanjuje se rizik umiranja od raka grlića materice za 90%. Optimalna je PAPA-kontrola na 6 meseci, obavezna jednom godišnje.

Kada je najbolje vreme za test?
Test se sprovodi kada žena nema menstruaciju, najbolje je 10-20 dana nakon prvog dana zadnje menstruaciJe, dakle oko sredine ciklusa. Otprilike dva dana pre Papa testa žena treba izbegavati tuširanje vagine ili umetanje vaginalnih lekova, spermacidnih pena, krema ili želea (osim po preporuci lekara). To je potrebno jer navedeni postupci mogu isprati ili sakriti promenjene ćelije.

Tačnost Papa testa
Tačnost PAPA testa je oko 75 do 80 odsto, u kombinaciJi s drugim metodama (kolposkopiJa i histologija) tačnost raste do 95%.

Kakav može biti nalaz
U skladu sa aktuelnom klasifikacijom, nalaz se može opisati kao:
- Uredan
- Bez promena stanica, ali uz upalne promene i možda vidljive uzročnike upale
- Abnormalan nalaz

Šta znače abnormalni rezultati
Lekar često pacijentkinji rezultat nalaza zna opisati jednostavno kao abnormalan. Međutim, što to znači? Pacijentkinje su često zabrinute jer odmah pomišljaju na karcinom.
Stanice na površini vrata materice i vagine mogu biti abnormalne, a da nisu karcinomske. Abnormalna stanja ne postaju uvek zloćudna, iako je za neke od njih veća verovatnoća da će se razviti u tom smeru.

Abnormalni rezultati brisa vrata materice se mogu opisati s nekoliko naziva:

Displazija je naziv za promene koJe nisu karcinomske, ali se mogu razviti u karcinom. Displazija podrazumeva promene ćelija grlića materice, pre svega jezgara u izgledu, obliku, veličini i intenzitetu obojenosti, kao i smetnje u 'sazrevanju' epitela. Stanice pod mikroskopom izgledaju promijenjene, ali ne šire se u okolno zdravo tkivo. Razlikuju se tri tipa displazije, blaga, umerena i teška, zavisno o izgledu stanice pod mikroskopom, odnosno stepenu abnormalnosti. Displazije su prisutne u oko 2-5% žena. Njihov maligni potencijal (prelaz u karcinom) iznosi 10-15%, a ako se radi o CIS 30 - 50%.

Cervikalna intraepitelna neoplazija - CIN
Cerviks je vrat materice, epitel površinski sloj ćelija, a neoplazija je novotvorina (abnormalan rast stanica). CIN je dakle novotvorina površinskih stanica vrata materice. CIN se deli u tri stepena (I - III) kojima se označava debljina zahvaćenosti epitela.

Skvamozna intraepitelna lezija - SIL
Reč skvamozno odnosi se na tanke stanice na vanjskoj površini vrata materice. Lezija je oštećenje, a odnosi se na abnormalno tkivo. Intraepitelna lezija znači da su promene lokalizovane samo u površinskom sloju ćelija. SIL se deli u dve kategorije - niski i visoki stepen. Niski stepen znači rane promene veličine, oblika i broja ćelija, dok visoki stepen podrazumeva pre-kancerozne ćelije koje se jako razlikuju od normalnih. U engleskoj terminologiji ove se dve promene nazivaju LSIL (lov SIL) i HSIL (high SIL).

Atipične skvamozne, onosno glandularne stanice neodređenog značenja
(ASCUS i AGCUS - atipical skuamous / glandular / cells of undetermined significance)
Ovi se izrazi koriste za opisivanje slučajeva u kojima nije moguće postaviti dijagnozu (zbog, npr loše tehničke pripreme, jake upalne ili degenerativne promene na stanicama) pa se nalaz opisuje kao netipične skvamozne ili glandularne (žljezdane) stanice neodređenog značenja (engl. ASCUS i AGCUS). Ove abnormalnosti ne ispunjavaju kriterijume za CIN, SIL ili displaziju. Kod prosečno 5-10% pacijentkinja nakon daljnjih pretraga se otkriva SIL visokog nivoa ili, retko, invazivni karcinom.

Carcinoma in situOvaj izraz podrazumijeva nalaz karcinomskih stanica u površinskom delu ćelijskog sloja, koje se nisu proširile u dublje tkivo.
Karcinom grlića materice (cervikalni karcinom; invazivni cervikalni karcinom) nastaje daljim širenjem karcinomskih stanica dublje u maternično tkivo ili u druga tkiva i organe.

Abnormalne promene ćelija stidnice i rodnice nazivaju se VIN - vulvarna intraepitelna neoplazija i VAIN - vaginalna intraepitelna neoplazija nalik su onima na vratu materice. Problem je dijagnosticiranje planocelularnog karcinoma vulve jer su njegove ćelije slične normalnim rožnatim stanicama stidnice.

Klasifikacija nalaza
Promene epitelnih (površinskih) stanica oduvek su se pokušavale klasifikovati u stepene. Papanikolau klasifikacija iz 1954. je numerička, bez predviđanja histološke dijagnoze:
Papa I - uredan nalaz
Papa II - netipične upalne promene
Papa III - displaziJa: blaga, srednje teška ili teška
Papa IV - carcinoma in situ
Papa V - sumnja na invazivni karcinom

Displazija lakog nivoa
(Displasia levis; cervikalna intraepitelna neoplazija - CIN I; skvamozna intraepitelna lezija - SIL niskog nivoa)
Ovaj je stepen najblaži oblik displazije; promene koje se vide u PAPA testu su slabo izražene, citoplazma stanica je uredna, a jezgre blago povećane, nepravilnog oblika, jače obojene. jezgra zauzima više od trećine površine ćelije. Kod lake displazije može se, prema iskustvu, očekivati spontanu povlačenje u oko 70% slučaJeva unutar 1 godine.

Displazija srednje teškoga nivoa
(Displasia media; CIN II, SIL visokog stepena)
Srednje teška displazija iskazuje se promenama površnih i dubokih ćelija do 2 / 3 debljine epitela, pri čemu je sloj bazalnih ćelija jasno proširen s većim brojem mitoza, kao i većim brojem ćelija s netipičnim jezgrima, odnosno netipičnog izgleda. Jezgra zauzima polovinu površine ćelije

Displazija teškoga nivoa
(Displasia gravis et carcinoma in situ; CIN III; SIL visokog nivoa)
Kod teške displazije zahvaćeno je promenama više od 2 / 3 debljine epitela. U PAPA testu se stanice kojima je promenjena jezgra nalaze u svim slojevima ćelija.

Kod karcinoma 'in situ' - CIS promene jezgra se nalaze na svim slojevima ćelija, a znaci normalne građe epitela kao i sazrevanje stanica u potpunosti nedostaJu. Razlika prema invazivnom karcinomu je histološke naravi - očuvana je naime 'bazalna membrana', membrana koJa razdvaja epitel i vezivno tkivo sa krvnim i limfnim sudovima koje se nalazi ispod epitela..

Uzroci nastanka abnormalnih promena
Danas je gotovo sigurno kako se činioci koJi uzrokuJu abnormalnosti stanica i mogući razvoj karcinoma prenose polnim putem. Više njih smatra se odgovornim, ili barem suodgovornim, a među njima su sperma, parazit Trichomonas vaginalis, bakterija Chlamidia trachomatis, herpes simplek virus (HSV) te humani papilomavirus (HPV). Istraživanja pokazuju kako od svih tih faktora humani papilomavirus (HPV) ima značajnu ulogu u nastanku promena. Kako se HPV prenosi uglavnom polnim putem, rizik se povećava sa većim broJem partnera. Žene koJe su rano počele seksualnu aktivnost, koJe su imale mnogo partnera ili čiJi Je partner imao veći broj partnerki pod povećanim su rizikom.

Lažno pozitivni i lažno negativni rezultati
Nalaz može biti i netačan. Lažno je pozitivan kada pokazuje promene koJe objektivno ne postoje, a lažno negativan kada ne pokazuje promene koje žena ima. Iako se ne događaju često, ovakvi nalazi mogu uzrokovati nepotrebnu zabrinutost, ili pak odložiti potrebno lečenje.
Međutim, ukoliko žena redovno radi Papa test, na sledećem testu se može otkriti stvarno stanje i na taJ način umanjiti šteta.

Metode za povećanje pouzdanosti Papa nalaza
U aprilu 1996. Je na konferenciji Consensus Development Conference of Cancer of the Cervik zaključeno kako je polovina lažno negativnih rezultata rezultat neprikladnog uzimanja brisa, a druga polovina lošom interpretacijom rezultata. Iako je konvencionalni Papa test pouzdran u većini slučajeva, na konferenciji je jasno pokazano kako su potrebne nove metode uzimanja uzoraka i očitavanja stanica kako bi se smanjio broj lažno negativnih rezultata.
Jedna nova metoda zove se likuid-based thin-laier slide preparation i može olakšati traženje abnormalnih ćeliJa. Ćelije grlića materice se uzimaju četkom ili drugim instrumentom za prikupljanje. Instrument se ispira u bočici sa tečnošću za prezerviranje (očuvanje) ćelija. Bočica se zatim šalje u laboratoriJu gde automatski tankoslojni uređaj za slajdove priprema slike za gledanje. Dosadašnji rezultati ukazuju da je jednaka ili još osetljivija nego Papa test. Computer automated readers se takođe koriste za poboljšanje očitavanja nalaza. Ova tehnologiJa koristi mikroskop koji prenosi sliku stanice u računar koJe analizira sliku i traži abnormalne ćelije
Ako je nalaz nenormalan, što dalje
Ukoliko Papa test ima dvosmislene ili manje abnormalnosti, lekar može ponoviti test ili napraviti HPV test za utvrđivanje da li je potrebna dalja obrada. Ukoliko Papa test pokazuje viši stepen abnormalnosti lekar može da uradi kolposkopiju, pretragu kod koje se koristi instrument nalik mikroskopu (naziva se kolposkop) za pregled vagine i grlića materice. Kolposkop ne ulazi u telo. Kolposkopski pregled se može nadopuniti Schillerovim testom. Za ovaj se test vrat materice premaže rastvorom joda (Lugolova rastvor). Jod oboji glikogen u pravilnom epitelu grlića materice u tamnosmeđu boju. Abnormalne ćelije nemaju glikogena pa ostaju neobojene, bele ili žućkaste.
Lekar može takođe uzeti mali komad tkiva grlića materice koji će pregledati patolog. Ovaj se zahvat naziva biopsija i jedini je siguran način za utvrđivanje da li su te abnormalne ćelije raka.


Lečenje
Sastoji se od konzervativnog i / ili operativnog lečenja. Konzervativno znači neoperativno, dakle - antibiotsko lečenje pratećih infekcija (uzimanje bakterioloških / virusoloških briseva vrata materice i terapija prema antibiogramu), opšte mjere za jačanje imunološkog sistema (uravnoteženi ritam aktivnosti i odmora, kao i uravnotežena ishrana), lokalna primjena interferona ili lokalnih citostatika ( podophillin). Od alternativnih postupaka preporučuju se aktivacija imunog sistema preparatima imele i aloe vera, te dodatak antioksidativnih vitamina ishrani. Za vreme lečenja obavezan je zaštićeni polni odnos (kondom) radi prevencije tzv. 'Ping-pong' efekta (partneri prenose HPV i druge faktore rizika jedan drugom). Operativne metode se primenjuju kod težih oblika displazija (CIN III i CIS) koje traju duže vreme i ne reaguju na konzervativno lečenje. Lekar odlučuje koliko tkiva materice treba odstraniti i kojom operativnom metodom. Može se odstraniti samo vrat materice (konizacija) ukoliko su promene lokalizovane.

Sa sajta www.lekarinfo.com